L’Arsenal et la DCN sont depuis quelques années ballottés par les idées nouvelles des décideurs politiques et la Délégation Générale de l’Armement. Il est vrai qu’en France, une cloison étanche séparait la construction militaire de la construction civile. Ceci est apparu comme une source de gaspillage due en grande partie aux différents statuts des personnels et à la nécessité de préserver la confidentialité des systèmes d’armes intégrés dans les navires militaires.

Progressivement, une nouvelle répartition des tâches est intervenue, visant à séparer différents concepts tels que l’étude et la réalisation de la plate-forme propulsée, l’intégration des systèmes d’armes, les essais logistiques, les entretiens programmés ou accidentels. Mais depuis les années 1990, la mutation de la DCN est en marche. Les relations entre la DCN et la Marine, client quasi exclusif, changent, pour devenir des relations de fournisseur à client, de plus en plus exigeantes sur les plans financiers et industriels.

Cette mutation se fait au prix fort pour l’emploi puisque les effectifs, qui atteignaient 8000 ouvriers dans les années 1970 ont chuté de moitié en 30 ans pour avoisiner une moyenne de 4500 dans la dernière décennie.

Selon les chiffres donnés par la Chambre de Commerce et d’Industrie de Brest, et les travaux de Marc GAREAU en 1981, le nombre de salariés travaillant dans la réparation navale civile a également chuté de moitié dans les mêmes périodes, puisqu’il est passé de 1500 dans les années 1970 à 600 actuellement.

Le Port Civil de Brest dispose de 3 formes de radoub ainsi que de 5 quais de réparation, lui permettant d’accueillir tous les navires de commerce existant actuellement dans le monde.

Mais la crise de 1973 a eu des effets néfastes qui, ajoutés au manque de diversification, aux conflits sociaux fréquents, aux prix élevés, à la concurrence avec les pays en voie de développement, ont abouti à la fermeture des AFO en 1985.

Les noms de DUBIGEON dans les années 50, puis les AFO en 1969, les ARNO en 1985, le groupe MEUNIER et la SOBRENA à partir de 1987 évoquent des entreprises chères aux Brestois.

40 à 50 navires sont pris en charge tous les ans : pétroliers, méthaniers, ferries, navires divers, mais aussi plate-formes pétrolières.

C’est dans ce milieu industriel brestois, à la fois civil, militaire et maritime, de la réparation et de la construction navales que nous nous sommes intéressés aux hommes et aux cancers professionnels qu’ils ont déclarés et qui ont été reconnus depuis les trois dernières années 1998, 1999 et 2000.

Grâce à l’obligeance de la CPAM et de la DCN, nous avons pu collecter les renseignements cliniques et professionnels concernant les emplois et les expositions des ouvriers civils des chantiers et des ouvriers de l’arsenal militaire.

C’est donc une étude descriptive très partielle, incomplète et certainement imparfaite, limitée dans le temps, qui contribuera à situer le problème des cancers professionnels à Brest.

Pour qu’elle soit prise en compte et donc indemnisable, une maladie cancéreuse d’origine professionnelle doit avoir été contractée selon des conditions particulières définies dans des tableaux créés et modifiés par décret, ou avoir eu l’agrément du comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles.

Ils sont numérotés par ordre chronologique.

En France, 14 substances ou groupes de substances sont reconnus carcinogènes pour l’homme en milieu professionnel. PAIRON, dans son ouvrage sur les cancers professionnels, estime que sur 240 000 nouveaux cas de cancers recensés en France chaque année, 4800 à 19 200 seraient attribuables aux cancers professionnels.

En France le nombre de cancers professionnels reconnus et indemnisés reste aux environ de 150 à 200 cas par an.

Sans rentrer dans les difficultés d’appréciation du nombre de cas de cancers professionnels en France, nous avons donc orienté nos recherches sur les cancers professionnels énumérés dans les 17 tableaux du régime général :

- leucoses, cancers broncho-pulmonaires, sarcomes osseux, cancers de vessie, cancers cutanés, angiosarcomes du foie, mésothéliomes, cancers de l’ethmoïde, glioblastomes.

Parmi les 35 cancers retrouvés nous avons, bien sûr, étudié le type de tumeur et la nature de l’agent responsable, la profession de l’ouvrier au moment de la déclaration de sa maladie, sa position sociale, son âge et la durée d’exposition aux produits cancérigènes.

Les facteurs addictifs, tels qu’alcool et tabac sont plus difficilement

exploitables dans nos dossiers.

Les types histologiques des cancers, leur localisation anatomique et l’association éventuelle à des plaques pleurales, lorsqu’il s’agit d’exposition à l’amiante, compléteront cette description de la pathologie professionnelle concernée.

* Les tumeurs sont essentiellement pleuro-pulmonaires

- 26 cancers broncho-pulmonaires

- 8 mésothéliomes pleuraux

- 1 cancer de l’ethmoïde

Malheureusement nous n’avons pas pu comparer ces chiffres à ceux du nombre des cancers déclarés dans la population générale du bassin brestois.

* Parmi les nuisances professionnelles responsables, l’amiante est le carcinogène le plus fréquemment rencontré.

- 33 fois l’amiante (tableau 30 ou 30 bis)

GOLDBERG dans un bulletin épidémiologique hebdomadaire de 1999 estimait que 5 à 10 % de tous les cancers du poumon sont dus à une exposition professionnelle à l’amiante et qu’il en est de même pour 80 % des mésothéliomes.

- 1 fois le brais de houille (tableau 16 bis)

mais cet ouvrier avait également 8 ans d’exposition aux poussières d’amiante.

Les cancers des sinus de la face sont rares, selon HAGENOER ils constituent 0,5 % de l’ensemble des cancers.

L’amiante était très utilisée dans la construction navale au temps de la propulsion vapeur : on la retrouvait dans la protection thermique des chaudières, des turbines, des turbo alternateurs et des circuits véhiculant la vapeur.

Ce type d’installation a perduré sur les bâtiments de combat jusqu’en 1975, les vitesses et les puissances réclamées ne pouvaient être obtenues, à l’époque, que par des installations vapeur de forte puissance donc dégageant beaucoup de chaleur.

Puis sont arrivées les technologies du diesel et de la turbine à gaz qui ont permis d’abandonner la protection thermique amiantée, les produits de substitution se sont développés : laine de verre, laine de roche, fibre céramique.

En dehors des installations de propulsion, l’amiante était également retrouvée dans des panneaux ignifugés type MARINITE, dans des joints d’étanchéité type KLINGERITE, dans les garnitures de freins électromagnétiques, les fibrociments, et bien sûr, les protections passives des soudeurs ou des travailleurs exposés aux fortes chaleurs.

Certaines professions étaient donc spécifiquement exposées aux poussières d’amiante. Mais les chantiers de réparation et de construction navale étant particulièrement complexes et les travaux étant réalisés dans des locaux exigus, voire dans certains cas, confinés, les ouvriers de différentes spécialités travaillant au même moment dans un même espace, ont pu être contaminés simultanément.

Tous les cancers concernaient des hommes ; il est vrai que, traditionnellement, la réparation navale est un métier d’homme, même si certaines spécialités se féminisent.

Tous les cancers concernaient des ouvriers, à l’exception d’un ingénieur électricien et d’un cadre, atteints tous les deux de cancer pulmonaire.

Les 26 cancers broncho-pulmonaires se rencontrent :

- pour les 25 cas d’origine amiante, chez :

* 7 métiers de la tôle et des tuyaux,

3 charpentiers-tôliers

2 chaudronniers (1 tuyauteur, 1 tôlier-électricien)

* 6 métiers de l’électricité, électronique

* 5 mécaniciens et ajusteurs mécaniciens

* 7 divers : fondeurs(2), caréneur, appareilleur, manœuvre, ajusteur artillerie, ex-fusilier marin.

- pour le brais de houille : il s’agissait d’un mécanicien sur engins de chantier pendant 29 ans.

Les 8 mésothéliomes pleuraux ont été notés chez :

* 2 ajusteurs-mécaniciens

* 1 calorifugeur

* 1 mécanicien

* 1 électricien

* 1 ajusteur-torpilles

* 1 spécialité non retrouvée

Le cancer de l’ethmoïde était attribué au travail du bois chez un menuisier.

- Les métiers de la tôle et des tuyaux sont donc particulièrement exposés. Ce sont ces ouvriers qui enlèvent ou posent les matelas isolants en amiante ; qui protègent les matériaux par des plaques en amiante, lors des opérations de pointage; qui interviennent sur les joints de "  bouchons de trous d’hommes "; qui travaillent dans les chaufferies à bord, dans les vases clos des chaudières ou sur les échangeurs isolés grâce à des produits amiantés.

- Les électriciens (certains sont devenus électroniciens durant leur carrière) ont oeuvré sur les joints de presse-étoupe, et joints de flasques, les garnitures de friction, les freins électromagnétiques, les cloisons de disjoncteurs en fibrociment, les cloisons en Marinite.

- Les ajusteurs ont travaillé dans les salles des machines, ont découpé et ajusté des joints contenant de l’amiante.

- Les artificiers revêtaient des gants en amiante pour la manipulation des objets chauds (obus).

- Les appareilleurs et les manœuvres étaient directement exposés lors de la manipulation des matelas en amiante au moment des poses et déposes à bord et lors des frottements des chaînes de palans sur les calorifugeages des tuyauteries.

Mais quelle que soit la profession, tous les auteurs signalent la très grande latence entre l’exposition au risque et l’apparition du cancer, pouvant aller jusqu’à 50 ans, rendant parfois difficile la reconstitution de l’historique de la carrière (surtout dans la réparation navale civile) pendant laquelle les expositions à des produits toxiques ont pu être multiples.

-Lors de la déclaration de la maladie professionnelle

* Parmi les sujets atteints de cancers bronchiques (amiante et brais de houille)

7 sont en activité, 19 sont en retraite

* Tous les sujets atteints de mésothéliome sont en retraite.

* Le menuisier atteint de cancer l’éthmoïde est en retraite

- L’age médian de survenue des cancers broncho-pulmonaires dans la population générale est de 50-70 ans. Dans notre étude des 26 cancers broncho-pulmonaires on retrouve ces mêmes âges :

Ages <50 ans 51-60 61-70 >71

cancer BCP

_______________________________________________________________

Nombre 2 8 10 6

Le plus jeune avait 45 ans. Le plus vieux avait 86 ans.

- En ce qui concerne les 8 mésothéliomes pleuraux, les âges extrêmes étaient de 62 et 83 ans.

Age 60-70 71-80 >80

__________________________________________

Nombre 4 2 2

Dans le bulletin de cancérologie de 1998 RUFIÉ décrivait l’âge moyen du patient à 60 ans lors de la découverte du mésothéliome.

- Le cancer de l’éthmoïde à été déclaré chez un menuisier de 87 ans.

La littérature signale un âge de survenue de ce type de cancer de 30 à 85 ans avec un pic de fréquence à 50-60 ans.

Selon les études de GOLDBERG, ce sont les générations qui ont commencé leur vie professionnelle autour de 1950 qui ont été le plus massivement exposés à l’amiante en France. Ceci correspond bien aux âges de nos cancéreux brestois.

Si les personnes exposées à l’amiante commencent à développer un cancer broncho-pulmonaire principalement après 10 ans d’exposition, ceux qui sont victimes de mésothéliome sont plus rapidement atteints, 2 l’étant en moins de 5 ans d’exposition.

Durée en an. 0-4 5-10 11-20 21-30 31-40 41-50 ___________________________________________________________________

25K BCP 2 4 9 7 3

___________________________________________________________________

8 MESOTH. 2 1 2 1 2

___________________________________________________________________

1 Brais 1

___________________________________________________________________

1 BOIS 1

___________________________________________________________________

TOTAL 2 3 6 11 9 4

Il semble exister une différence dans la durée d’exposition à l’amiante pour les cancers bronchiques, entre les ouvriers des chantiers civils et de la DCN.

L’exposition moyenne :

- Pour les civils est de 25 ans avant l’apparition du cancer.

- Pour les ouvriers de la DCN, elle est de 32 ans.

Même si les degrés d’exposition ne sont pas connus, même si les dossiers ne renferment pas de résultats de dosages de corps asbestosiques dans le lavage broncho-alvéolaire (sauf dans un cas), on pourrait évoquer, mais avec prudence :

- des conditions de travail plus difficiles dans les chantiers navals civils

- un départ en retraite plus précoce chez les ouvriers de la DCN grâce

aux "  annuités de travaux insalubres ".

- des travaux parmi les plus pénibles confiés par la DCN à la sous traitance.

- une surveillance professionnelle et médicale plus difficile dans une population civile plus mobile géographiquement et professionnellement.

- une coactivité difficile à maîtriser à bord de bâtiments civils plus anciens et parfois moins bien entretenus.

A ces conditions de travail pénibles peuvent se surajouter d’autres facteurs favorisants plus personnels, il s’agit de l’alcool et du tabac.

- L’alcool

L’alcoolisme n’est qu’exceptionnellement mentionné dans les dossiers d’expertise. Ce qui ne veut pas dire qu’il n’existe pas ...

Il s’agit d’une région où l’alcoolisme sévit encore à l’état quasi endémique et d’une population au tempérament rustique réputée ne pas être des plus sobres.

- Le tabac

Selon certains auteurs, 85 % des cancers broncho-pulmonaires peuvent être attribués à la consommation de tabac.

Mais outre le caractère cancérigène direct du tabac, celui ci potentialise l’effet cancérigène de l’amiante.

Madame QUOIX estime en 2000 que chez un fumeur exposé à l’amiante le risque relaté est de 53 fois celui du non fumeur et le risque relatif associé à l’exposition à l’amiante est de 4 à 5 par rapport à un non fumeur non exposé.

Mais contrairement à ce qui se passe pour le cancer broncho-pulmonaire, le tabac ne joue pas de rôle dans la survenue du mésothéliome (MUSCAT et WYNDA en 1991).

L’étude de nos dossiers n’a pas permis de tirer des conclusions fiables quant au tabagisme des ouvriers, la relation au tabac étant très mal signalée.

Pour les 26 cancers broncho-pulmonaires :

1 est non fumeur

8 sont signalés fumeurs

9 sont ex-fumeurs

8 dossiers ne signalent pas le tabagisme

Pour les 8 mésothéliomes :

1 est non fumeur

2 sont des ex-fumeurs

1 est fumeur

4 dossiers ne mentionnent pas le tabagisme

Pour le cancer de l’ethmoïde :

Le dossier ne mentionne pas le tabagisme

Si le tabagisme est difficilement exploitable dans les expertises cliniques de nos patients, les types histologiques des cancers sont mieux précisés.

Histologiquement, il existe 4 types de cancers broncho-pulmonaires.

- Sur les 25 cancers broncho-pulmonaires dus à l’amiante il est noté :

- 12 carcinomes épidermoïdes. C’est aussi les cancers broncho-pulmonaires les plus répandus en France puisqu’ils représentent 60 % des cas.

- 9 adénocarcinomes (15 % en France)

- 3 carcinomes à petites cellules (20 % en France)

- 0 carcinomes à grandes cellules (5 % en France)

- 1 cancer d’étiologie non précisée

Il est actuellement admis que le type histologique de cancer pulmonaire n’a pas de valeur pour établir une relation avec l’amiante.

- Le cancer par brais de houille était un épidermoïde

- Les 8 mésothéliomes

Ils se présentaient comme des pleurésies dont le diagnostique étiologique nécessite toujours une biopsie-cytologie.

Les types histologiques (épithéliaux, sarcomatoïdes ou mixtes) n’ont pas été retrouvés dans nos dossiers.

- Le cancer ethmoïdal était un adénocarcinome

Il est classique d’affirmer que dans le travail des bois durs, exotiques, riche en tanin, et des bois des feuillus plus que des conifères, les fines particules facilement inhalables ralentissent les transports muco-ciliaires et provoquent une métaplasie de l’épithélium.

Au niveau des fosses nasales on retrouve des épithéliomas épidermoïdes, tandis que dans les sinus il s’agit plutôt d’adénocarcinomes.

Ces différents cancers professionnels dont aucun n’a été découvert en surveillance médicale post-professionnelle, ne présentent aucun caractère clinique particulier.

Certains auteurs ont décrit la prédominance des tumeurs au niveau des lobes inférieurs pulmonaires chez les sujets exposés à l’amiante, évoquant les caractères physiques des particules contaminantes, leur concentration dans l’atmosphère, le débit inspiratoire et les zones de stase ou de turbulence que sont les bifurcations bronchiques.

Nous n’avons pas retrouvé dans notre étude de localisation préférentielle :

- Parmi les 26 cancers pulmonaires :

13 atteignaient le poumon droit

11 atteignaient le poumon gauche

2 n’avaient pas de localisation précisée

11 se situaient dans le lobe supérieur

9 dans le lobe inférieur

3 à l’étage moyen

3 étaient sans précision

- Parmi les 8 mésothéliomes

4 sont à gauche

3 sont à droite

1 côté n’est pas précisé

Enfin, notre dernier pôle d’intérêt pour l’étude des dossiers cliniques de nos ouvriers atteints de cancers professionnels s’est situé au niveau des plaques pleurales.

Dans certains dossiers nous avons noté la présence de plaques pleurales associées aux lésions des cancers broncho-pulmonaires et aux mésothéliomes :

- Dans 9 cas sur 25 pour les cancers

- Dans 3 cas sur 8 pour les mésothéliomes

Le cancer par brais de houille, malgré une exposition de 8 ans à l’amiante n’avait pas de plaques pleurales.

En fait la littérature rapporte des associations possibles cancers pulmonaires - plaques pleurales, qui lorsqu’elles existent, témoignent bien sûr d’une exposition à l’amiante, mais aucune filiation n’existe entre la fibrose pleurale bénigne et les cancers ou mésothéliomes.

---0---

Ainsi donc, sur les 35 cancers professionnels reconnus dans la construction et la réparation navales brestoise durant les années 1998, 1999, et 2000, 33 sont imputables à l’amiante.

L’emploi de ce matériau naturel, très utilisé dans le milieu naval jusqu’en 1980 du fait de ses propriétés de résistance à la chaleur et d’isolant, n’a été que récemment (1er JANVIER 1997) interdit d’utilisation.

Cependant quelques exceptions d’emploi, limitées certes, sont examinées annuellement, lorsqu’il n’existe pas de produit de substitution moins dangereux pour le travailleur et plus sûr d’utilisation.

Et si les bâtiments nouvellement construits ne contiennent maintenant que très exceptionnellement de l’amiante, d’autres, plus anciens, nécessitent avant et pendant les travaux de réparation à bord, une évaluation des risques concernant les agents cancérigènes, une nouvelle organisation des méthodes de travail, des équipements nouveaux, une formation et une information des personnels et une surveillance médicale accrues.

La réparation navale brestoise s’exerce dans deux sites principaux

- le port de Brest et

- l’arsenal de Brest possédant lui-même deux sites différents,

Le PORT de BREST

Premier chantier de réparation navale français, ce site dispose de 3 formes de radoub dont l’une est très peu utilisée, les 2 autres permettant l’échouage de bâtiments de 280 000 tonnes (332m x 52m) et 550 000 tonnes (420m x 80m).

Son activité qui s’exerce pour les 2/3 à l’export, représente en moyenne 450 000 heures de travail pour une prise en charge de 40 à 50 navires par an.

En période de forte activité, le personnel est composé de 250 CDI, 150 personnels des entreprises sous traitantes et environ 200 intérimaires.

L’ARSENAL de BREST

Comportant 2 sites dont l’un s’étend sur près de 5 km, l’arsenal militaire possède 11 bassins dont 2 sont situés à l’île longue.

L’activité " réparation navale " a représenté 2.270.000 heures de travail en 2000

Les activités de réparation navale sont effectuées en majorité au profit des bâtiments de guerre de la marine nationale. Au cours de l’année 2000, 1250 ouvriers d’état et 380 personnes appartenant à des entreprises sous traitantes ont participé à des travaux de réparation navale sur environ 35 navires.

La première question posée est :

Existe-t-il ou non à bord des matériaux à base d’amiante ?

Il y a interdiction formelle de toucher aux calorifugeages avant qu’ait eu lieu une inspection globale du navire par une entreprise spécialisée.

En cas de doute, des prélèvements sont adressés à l’Institut Pasteur de LYON qui répond en 24 à 36 heures.

A l’issue une décision d’enlèvement ou non-enlèvement est prise. Tout ce qui est susceptible d’être source d’émission de fibres d’amiante sera enlevé lors des interventions programmées.

Préalablement aux travaux est projeté du surfactant (imprégnant amiante 32-60). Ce produit est une composition à base de polymères qui pénètre et imprègne rapidement en profondeur tous les types d’amiante. Les fibres ainsi liées entre elles, les risques associés aux fibres en suspension dans l’air sont réduits lors des interventions de démantèlement.

La plupart des bâtiments de guerre possèdent donc une cartographie " amiante " réalisée par DCN (concepteur du navire) qui effectue un inventaire le plus exhaustif possible.

Avant IPER, la cartographie est doublée d’un recensement portant sur les calorifugeages, flocages, faux plafonds, ainsi que sur les sols vinyles et tout ce qui est visible. Ce recensement est réalisé par un organisme agréé (Bureau Véritas, Qualiconsult) et permet la classification des locaux après inspection et analyse éventuelle de certains matériaux.

En cas de nécessité, les mesures d’empoussièrement et les travaux d’enlèvement sont confiés par le chantier (atelier des gréements) à la Société ISOTHERMA, les prélèvements étant effectués par l’APAVE et les analyses ou les comptages par le Laboratoire d’Etudes des Matériaux (LEM) situé à SAVERNE en Alsace.

Activités de confinement et de retrait de l’amiante

Dé calorifugeage

Dé flocage

Activités et interventions sur des matériaux ou appareils susceptibles d’émettre des fibres d’amiante

Travaux à bord

Travaux d’entretien ou de réparation

Travaux sur turbine, turbo alternateur, chaudières, bouilleurs, échangeurs

Travaux en atelier

Enlèvement de joints usagés

Exceptions à l’interdiction de l’amiante jusqu’au 1^er janvier 2002

Les diaphragmes utilisés pour la production de chlore ainsi que la production d’oxygène dans les sous-marins à propulsion nucléaire.

Les joints et garnitures d’étanchéité utilisés pour la circulation des fluides lorsque, à des températures ou pressions élevées, deux risques suivants sont combinés : feu, corrosion ou toxicité.

Article R.231-56- 1 à 12 du Code du Travail

Les aspects législatifs sur les produits à base d’amiante et en particulier l’interdiction de les commercialiser à partir du 1^er janvier 1997, ont amené les établissements à examiner les produits de substitution pour répondre à leurs besoins. Après avoir recensé les besoins et rédiger les spécifications techniques correspondantes, une sélection des produits de substitution a été réalisée et devrait permettre d’aboutir, après qualification technique obtenue, à un remplacement effectif des produits à base d’amiante par des produits sans amiante pour le 1^er janvier 2002.

En attendant cette substitution, les produits contenant de l’amiante sont stockés, manipulés et transportés dans des emballages hermétiques étiquetés de manière claire, nette et visible.

1) Préalablement au début des travaux :

• Arrêt de la ventilation
• Délimitation des zones à risque par confinement total de ces zones à l’aide de films en polyane étanches. Création d’un sas d’accès à trois compartiments avec douche et mise en place d’un déprimogène.
• Balisage des zones à l’aide de panneaux signalant le risque

2) Pendant les travaux :

Humidification des produits et matériaux avant démontage

Pulvérisation de fixateur ou d’en capsulant type FOSTER 32-60

• Mesures permettant de contrôler et de détecter précocement des expositions

3) Après les travaux :

Un bordereau de suivi des déchets est fourni au propriétaire des déchets.

 

• Nettoyage des locaux par aspirateurs spéciaux " amiante " à double étage de filtration et, si nécessaire lessivage des parois.

 

• Contrôle d’atmosphère à l’issue de la dépollution des locaux.

Action d’information et de sensibilisation des travailleurs se déroulant sous la forme de stages d’une demi-journée

Formation spécifique aux techniques à mettre en œuvre

Equipements de Protection Individuelle :

Consignation sur un registre de toutes les entrées et sorties (noms, dates, et heures) ainsi que les résultats des mesures d’empoussièrement qui ont été réalisées.

Etablissement d’une fiche d’exposition pour chaque travailleur concerné.

Si les actions réalisées au cours du tiers temps permettent d’aboutir à une évaluation du risque et à la mise en place de moyens de préventions adaptés, le colloque singulier est, quant à lui, l’occasion :

Si la sensibilisation aux risques liés à l’utilisation de l’amiante est désormais bien présent dans les esprits des salariés qui interviennent actuellement à bord des navires, il n’en était pas de même dans les années 60-70 lors de l’embauche des personnels les plus anciens.

Une radiographie était habituellement pratiquée lors de la visite systématique annuelle des ouvriers de la défense. Une Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR) était éventuellement prescrite par le médecin du travail.

Le suivi médical est actuellement fixé par l’Arrêté du 13 décembre 1996 portant application des articles 13 et 32 du décret n° 96-98 du 07 février 1996 qui détermine les recommandations et fixe les instructions techniques que doivent respecter les médecins du travail assurant la surveillance des salariés concernés par les risques liés à l’inhalation des poussières d’amiante. Par ailleurs existent des recommandations de suivi médical élaborées à l’occasion de la conférence de concensus du 15 janvier 1999 qui pose le problème de la réalisation d’un scanner thoracique.

En pratique, le Service Médical de Prévention de l’arsenal de Brest fait réaliser les examens radiographiques par le service de radiologie de l’hôpital d’Instruction des Armées " Clermont Tonnerre " qui effectue des clichés numérisés "  face et profil " En cas de doute, un examen en tomodensitométrie centimétrique est réalisé pour confirmer ou infirmer l’anomalie observée sur le cliché standard.

Le service de médecine de travail du port de Brest, quant à lui, fait appel depuis 1997 à un camion " radiographique pulmonaire " qui vient effectuer tous les deux ans et au chantier même les clichés standards, évitant ainsi une perte de temps, ce qui permet en deux jours de contrôler l’ensemble du personnel.

Cette campagne radiographique concerne également les salariés d’autres entreprises qui ont été exposés à l’amiante et qui sont toujours suivis par le service.

En cas de résultats douteux, la prise en charge des personnes est confiée aux confrères libéraux ou au centre de pathologies professionnelles.

Cette surveillance médicale post-exposition devra être poursuivie encore plusieurs années, car si l’utilisation de l’amiante est désormais interdite et si les exceptions à l’interdiction de son utilisation vont prochainement disparaître, il n’en demeure pas moins que dans la réparation navale, le risque d’exposition potentielle aux poussières d’amiante ne disparaîtra que dans de nombreuses années.

L’arrêté du 07.07.2000 en application de la loi du 29 décembre 1999 et du décret du 29 mars 2000 a fixé la liste des établissements et des métiers de la construction et de la réparation navale susceptible d’ouvrir le droit à l’allocation de cessation anticipée d’activité liée à l’exposition à l’amiante.

La plupart des entreprises brestoises sont concernées par cette législation qui permet aux bénéficiaires de partir en retraite de manière anticipée dès 50 ans,

la réduction du temps de travail correspondant au tiers du temps d’exposition au risque amiante.

A ce jour, ce sont 48 salariés de la même entreprise qui ont quitté en huit mois leur activité avec inévitablement pour conséquence une perte de savoir-faire pour celle-ci. Ces personnes sortent du cadre de la médecine du travail et deviennent bénéficiaires du suivi post-professionnel prévu par l’article D.461-25 du code de la Sécurité Sociale et relatif au suivi médical des personnes ayant été exposées à des agents cancérogènes.

C’est l’occasion pour le médecin du travail de transmettre au médecin traitant désigné par le salarié conformément aux prescriptions de l’arrêté du 06 décembre 1996 :

• constatations cliniques effectuées durant l’exercice professionnel
• dates et résultats des examens complémentaires effectués lors de la SMS
• date et constatations du dernier examen médical
• enfin tout autre renseignement utile et en particulier les recommandations de la conférence de consensus du 15 janvier 1999 :
• EFR et TDM au départ en retraite anticipé à partir de 50 ans
• Puis Radio Pulmonaire tous les 2 ans et TDM tous les 6 ans

C’est aussi l’occasion pour le médecin du travail de répondre aux interrogations du retraité surtout face à la multitude d’informations transmises quotidiennement par les médias.

Cette surveillance médicale est prise en charge par la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et les dépenses correspondantes sont imputées sur le Fonds national d’Action Sanitaire et Sociale.

Une démarche similaire est actuellement en cours et devrait être prochainement concrétisée au sein du Ministère de la Défense.

Le rôle prépondérant de la contamination respiratoire a donc été incriminé dans les cancers professionnels étudiés : sur les 35 cancers reconnus en 1998, 1999 et 2000, dans la réparation navale brestoise, 34 sont pleuro-pulmonaires, attribués à l’amiante et aux brais de houille, le cancer ethmoïdal étant du aux poussières de bois.

Les effets cancérigènes des toxiques professionnels se manifestent plutôt après l’âge de 50-60 ans et atteignent de nombreuses spécialités professionnelles travaillant souvent en co-activité à bord.

Quant à la durée d’exposition, elle peut être brève puisque 3 patients sur 8 atteints de mésothéliomes l’avaient été avant 10 ans d’exposition à l’amiante, alors que les durées d’exposition pour les cancers broncho-pulmonaires peuvent aller de 10 à 40 ans.

Le problème de l’amiante en France n’a pas été résolu du fait de son interdiction d’emploi en 1997, le nombre de maladies professionnelles n’a pas encore fini de croître à l’avenir.

Face à cette pathologie atteignant les retraités, l’information et la sensibilisation des médecins traitants doit être menée pour qu’ils puissent interroger leurs patients sur leur histoire professionnelle même lointaine.

Les déclarations de maladies professionnelles et les indemnisations de ces états seront alors grandement améliorées.

L’amiante, du fait du long délai d’apparition de sa pathologie, reste un des principaux sujets de préoccupation des médecins du travail souvent désarmés face à l’ampleur et à la complexité du problème en particulier en ce qui concerne les travaux relevant de la section 3 du décret n° 96-98 du 07/02/1996.

Thèse de Doctorat de 3ème cycle de Géographie - Université de Nantes.

A. BERGERET - J.C. NORMAND "Cancers chimio-induits" - Revue du Praticien 2000, 50 p391.

J.C. PAIRON "Les cancers professionnels" Tome 1 - Editions Margaux Orange.

J.Y. BLAY - A. PUISIEUX " La cellule cancéreuse" - Revue du Praticien 2000, 50, p1135.

B. NEMERY "Principes de toxicologie pulmonaire" –

EMC Toxicologie Pathologie Professionnelle – 16-535-E-10, 1994.

L. BIGOIS-DELMOTTE - I. DROUILLARD - M. OLIVIER - A. CAZOULAT - P. MARTIN

"Interventions en espaces confinés" - Médecine et Armées 2001, 29, 1.

H. SANCHO-GARNIER - S. BENHAMOU "Cancers d’origine professionnelle" –

EMC Intoxications Pathologie du Travail - 16532 AIO.9.1990.

J. AMEILLE - P. BROCHARD - J.C. PAIRON "Amiante et pathologie professionnelle" –

Collection Médecine du Travail - Masson.

J. AMEILLE - M. LETOURNEUX "Pathologie asbestosique bénigne" –

EMC Toxicologie pathologie professionnelle - 16-002-A-14.

DE VUYST - P. BROCHARD. J.C. PAIRON "Effets sur la santé des fibres minérales artificielles" –

EMC Toxicologie pathologie professionnelle - 16002-A-22,2000

"L’amiante dans l’entreprise" Brochure du Ministère de l’Emploi et de la Solidarité –

juillet 1997 - Markyer Production.

"Exposition à l’amiante dans les travaux d’entretien et de maintenance. Guide de prévention" - INRS Paris 1997.

J.P. LE REST "Asbestose professionnelle. Expérience du collège des trois médecins brestois de février 1991 à février 1993" - Thèse de Doctorat en Médecine - Brest 1994.

K. LEGRAND CATTAN - C. CHOUAID - I. MONNET - K. ATASSI - L. BASSINET - G. DHISSI - C. FUHRMAN - F. LEBARGY - J.P. L’HUILLER - B. MAITRE - G MANGIAPAN - F. ROOS -J.B. IGNON - B. HOUSSET - J.C. PAIRON "Evaluation des expositions professionnelles et cancer broncho-pulmonaire"

Revue Maladies Respiratoires 2000, 17, 957-962.

S. GOLDBERG - A. BANAEI - M. GOLDERG "L’évolution de l’exposition professionnelle à l’amiante chez les hommes en France" - BEH n°45/1999 du 9 novembre 1999.

J.C. PAIRON - P. BROCHARD "Cancers broncho-pulmonaires professionnels"-

EMC - Toxicologie Pathologie Professionnelle - 16-540-H-30, 1996.

A. DEPIERRE "Cancers épidérmoïdes et adénocarcinomes bronchiques" - Revue du Praticien - 1998, 48, p441.

E. QUOIX "Cancers épidermoïdes et adénocarcinomes bronchiques" - Revue du Praticien - 2000, 50, p2295.

P. BROCHARD "Approche épidémiologique du mésothéliome" - Revue du Praticien - 1997, 47, p1326.

C. BOUTIN - M. SCHLESSER - C. FRENAY - S. GERMAIN "Mésothéliome malin. Diagnostic et traitement" –

Revue du Praticien - 1997, 47, p1333.

Le Quotidien du Médecin "Mésothéliome : une susceptibilité génétique identifiée dans deux villages turcs" –

n°6855 - 13/02/2001.

S. GOLDBERG - M. GOLDBERG - D. LUCE "Les inégalités régionales de prise en charge des maladies professionnelles - l’exemple du mésothéliome" - BEH n°45/99.

Pathologie ORL Professionnelle - Pathologie Laryngée Professionnelle –

EMC Intoxications Pathologie du Travail - 16535-A-10 - index bibliographique.

D. BRASNU - F.X. ROUX "Cancers de l’ethmoïde" - Revue du Praticien -2000, 50, p391.